La coiffe des rotateurs constitue l’ensemble des tendons “entourant” la tête de l’humérus. Ils participent à la stabilisation articulaire et aux mouvements de l’épaule en élévation et en rotation. Le tendon le plus souvent lésé est le tendon du muscle supra-épineux.
Sa fréquence dans la population n’est pas connue mais tourne autour de 30% de la population générale. Elle augmente avec l’âge et est plus fréquente pour certaines activités professionnelles.
Son indication dépend essentiellement de l’âge à laquelle survient la rupture et du niveau d’activité physique des patients. Au-delà de 65 ans il n’est pas forcément nécessaire d’opérer une rupture de la coiffe si celle-ci n’est pas symptomatique pour les activités quotidiennes.
L’indication chirurgicale dépendent de plusieurs facteurs
Il n’y a pas de délai clairement établi entre la survenue de la rupture et la date à laquelle une rupture doit être opérée. En revanche il a été montré que plus ce délai est court meilleur est la récupération.
L’objectif de la chirurgie est la cicatrisation du tendon sur l’os (ce qu’on appelle l’enthèse). Quelle que soit la technique chirurgicale l’objectif est donc d’obtenir une cicatrisation la plus proche possible de l’état initial. Actuellement la plupart des techniques de réparation sont arthroscopiques c’est à dire à l’aide d’une caméra et de petites incisions permettant de travailler à la réparation tendineuse. Les techniques mini-open ou conventionnelles à ciel ouvert donnent des résultats en termes de cicatrisation identique à celles sous arthroscopie. La différence est essentiellement liée à la morbidité plus importante du geste (plus de douleur, cicatrices plus importantes, plus de raideur initiale). Les résultats à long terme sont identiques.
Celle-ci est réalisée la plupart du temps en ambulatoire (entrée le matin et sortie le soir) et le patient est endormi complètement (anesthésie générale) et avec une anesthésie du bras opéré (anésthésie loco-régionale).
Le patient sort en général le soir de l’intervention chirurgicale. Le bras est encore “endormi” et immobilisé dans une attelle.
Il est important de prendre ses médicaments pour la douleur dès le soir même pour éviter l’installation de la douleur.
La durée d’immobilisation et la date de début de la rééducation sont fonctions du type de rupture et des protocoles de votre chirurgien.
Après la chirurgie, la récupération progresse par étapes. Pour éviter que le bras ne bouge, le patient est équipé d’une attelle en écharpe et il lui est fortement déconseillé d’utiliser son bras pendant les 4 premières semaines post-opératoires.
Les contraintes exercées sur les tendons dans la vie quotidienne sont importantes et nécessite donc une grande précaution dans les travaux de forces. Les travailleurs de force nécessitent en générale un arrêt long autour de 6 mois souvent un peu plus.
La rééducation passive est initiée immédiatement et la rééducation active débute à 4 semaines post-opératoires.
Le patient peut s’habiller et se laver en enlevant son attelle avec précautions.
La reprise de la conduite se fait vers 6 semaines post-opératoires.
Les mobilités fonctionnelles sont obtenues autour de 3 mois post-opératoires
Le taux de cicatrisation tendineux pour une rupture de la coiffe est bon autour de 85 à 90% avec une amélioration significative sur la douleur et la force. L’objectif est la récupération d’une épaule oubliée.
En revanche le temps de récupération est long ! Une récupération complète peut prendre plusieurs mois en générale une épaule “oubliée” prend 12 mois. La plupart des patients ont une amplitude fonctionnelle autour de 4 après la chirurgie. Bien que ce soit un processus lent, l’engagement et l’implication du patient dans le protocole de soins et de rééducation sont les clés du succès pour une guérison effective.
Les facteurs qui peuvent nuire à l’obtention d’un résultat satisfaisant sont :
> Mauvaise qualité des tissus
> Lésions larges
> Non-respect du patient du programme de rééducation et des restrictions post-opératoires
> Consommation de tabac
Après l’opération de la coiffe des rotateurs, un faible pourcentage de patients rencontre des complications. En plus des risques de la chirurgie en général, tels que la perte de sang ou les problèmes liés à l’anesthésie, les complications de la chirurgie de la coiffe des rotateurs peuvent comprendre :
> Une lésion nerveuse : plexus brachial, nerf axillaire
> Une infection : les patients reçoivent des antibiotiques pendant la procédure pour réduire le risque d’infection. Si une infection se développe, une chirurgie supplémentaire ou un traitement antibiotique prolongé peut être nécessaire.
> Raideur : une rééducation précoce diminue la probabilité de raideur permanente ou de perte de mouvement. La plupart du temps, la raideur s’améliore avec une thérapie de rééducation efficace et un protocole d’exercices plus agressifs.
> Algodystrophie : phénomène douloureux du membre supérieur réversible
> Récidive de la rupture : elle peut survenir précocement en général suite à un traumatisme ou à plus long terme par défaut de cicatrisation du tendon.