Pathologie du bourrelet – Lésion SLAP

Définition du bourrelet (Labrum)

L’articulation gléno-humérale correspond à l’articulation de l’humérus avec la glène (portion articulaire de l’omoplate).

Le labrum ou “bourrelet” est une structure fibreuse épaisse s’insérant en anneau autour de la glène réalisant une sorte de “joint articulaire”. Il permet d’augmenter la stabilité primaire de l’épaule.

Les lésions du labrum sont fréquentes et augmentent avec l’âge et la pratique d’activité sportive à risque comme les sports de contact (judo, rugby…) ou d’armée (tennis, handball, gymnastique…).

Il est associé aux lésions d’instabilité d’épaule.

Lésion du labrum et lésion de type SLAP

Il existe de nombreux types de lésions labrales. De la lésion dite de Bankart (désinsertion isolée du labrum antero-inférieur) à la lésion plus complexe de type SLAP.

SLAP est un acronyme signifiant “Superior Labrum from Anterior to Posterior” et représente la partie supérieure du labrum qui s’attache avec le tendon du long biceps au bord de la glène. Il en existe différents types en fonction de son extension.

Causes / facteurs de risques de la lésion labrale / SLAP

Très fréquentes, les lésions de type SLAP sont très présentes chez les patients sportif.

> Micro-traumatismes : Mouvements répétitifs d’armée du bras (service au tennis, handball, lanceur de base Ball…)

> Traumatique : fréquent dans les sports contact lors d’une chute sur le membre supérieur (rugby, judo, ski…)

> Dégénératif : par usure après 40 ans. Rarement source de douleurs?

Symptômes de la lésion labrale / SLAP

Les symptômes sont :

> Sensation de ressaut douloureux sur certain mouvement en élévation et rotation.

> Appréhension ou peur de se “déboiter” l’épaule.

> Douleurs.

> Parfois perte de mobilité.

Diagnostic de la lésion labrale / SLAP

Antécédents et examen clinique

On recherchera la pratique des sports à risque ou de notion de traumatisme parfois ancien.

A l’examen clinique on recherchera une douleur lors de la mise en armée du bras, une instabilité, une trop grande amplitude de mouvement dans certaine position, une hyperlaxité.

Examens d’imagerie

Le diagnostic est clinique. En cas de suspicion forte un examen avec injection de produit de contraste peut être nécessaire pour la prise en charge thérapeutique. Le meilleur examen est l’arthroscanner pour son analyse fine.

Les chirurgies de la lésion labrale / SLAP

> Traitement médical : infiltration et kinésithérapie adaptée

> Chirurgie : Ténotomie/Ténodèse du biceps, Bankart, Butée selon Latarjet