Chirurgies du cartilage – Prothèse épaule

Prothèse épaule : évaluation orthopédique

L’arthroplastie de l’épaule consiste à la mise en place d’une prothèse épaule.

Elle est en générale indiquée en cas d’arthrose de l’épaule mais peut aussi être une solution dans certain cas de fractures graves ou de lésions tendineuses non réparables.

Elle est indiquée après une évaluation précise du patient comportant un examen clinique approfondi, des examen d’imagerie (radiographies, IRM, scanner).

Elle doit être envisagée en cas d’échec d’un traitement médical bien conduit.

Les différents types de remplacement / prothèse épaule

Il existe deux grands types de prothèses d’épaule selon que les tendons de la coiffe des rotateurs sont présent ou non.

Prothèse totale d’épaule anatomique

La pose de prothèse totale d’épaule consiste à remplacer les surfaces articulaires par des pièces similaires en métal (côté huméral) et en polyethylène (côté glénoïdien). Elle est indiquée dans les arthroses de l’épaule dites centrée c’est à dire avec des tendons de la coiffe des rotateurs fonctionnelle.

Prothèse totale d’épaule inversée

La prothèse totale d’épaule inversée est utilisé pour les personnes qui ont une coiffe des rotateurs non fonctionnelle. Il faut alors changer la façon de fonctionner de l’épaule afin de rendre le muscle Deltoïde moteur principal de l’épaule.

Technique opératoire

La chirurgie est réalisée au cours d’une hospitalisation courte, en ambulatoire pour les prothèses anatomiques sous certaines conditions.

Elle se déroule sous anesthésie générale et loco-régionale (le bras est “endormi”).

Une incision est réalisée à la partie antérieure de l’épaule pour permettre l’abord de l’articulation.

L’humérus et la glène sont préparées afin de pouvoir mettre en place les implants prothétiques.

Un drain est laissé en place afin d’éviter la formation d’un hématome.

Le bras est ensuite immobilisé dans une écharpe.

Suites opératoires du remplacement / de la pose de prothèses d’épaule

Immobilisation

Le bras est immobilisé en écharpe pendant 3 à 4 semaines. Elle est plus longue et plus rigoureuse dans les prothèses anatomiques.

Prothèse épaule : rééducation

Elle dépend du type de prothèse.

• dans les prothèses anatomiques elles doit être précautionneuse afin de préserver le tendon du muscle sub-scapulaire qui a été incisé pour la mise en place de la prothèse. Le travail en rotation externe est limité notamment.
• dans les prothèses inversées les tendons de la coiffe sont en générale atteint et donc la rééducation peut être débutée dès le lendemain de l’intervention avec pour seul limitation la douleur.

Complications

> Une lésion nerveuse : plexus brachial, nerf axillaire

> Une infection : les patients reçoivent des antibiotiques pendant la procédure pour réduire le risque d’infection. Si une infection se développe, une chirurgie supplémentaire ou un traitement antibiotique prolongé peut être nécessaire.

> Raideur : la raideur s’améliore avec une thérapie de rééducation efficace

> Algodystrophie : phénomène douloureux du membre supérieur réversible

> Luxation de la prothèse rare mais souvent nécessitant une rééducation

> Usure des pièces prothétiques à long terme

> Descellement des pièces prothétiques