La coiffe des rotateurs est composé de quatre tendons (sub-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit rond). Ils couvrent la tête de l’humérus comme un “chapeau”, d’où leur nom. Ils ont un rôle majeur dans les mouvements en rotation et sont des stabilisateurs de la tête de l’humérus.
Le conflit sous acromial est une affection très commune de l’épaule. Il se produit lorsqu’un tendon de la coiffe (le plus souvent le supra-épineux) entre en conflit avec l’acromion lors des mouvements d’élévation et d’abduction (écartement) de l’épaule. Bien que la cause du conflit sous-acromial soit plus complexe, ce sentiment de frottement est la cause directe de la douleur.
Le plus souvent le conflit sous acromial s’améliore en quelques mois avec un traitement médical bien conduit. En cas d’échec (inefficacité du traitement médical pendant plus de 6 mois) la chirurgie peut être une alternative.
Lors des mouvement de l’épaule et dans certaine position d’élévation il existe un conflit entre le tendon du supra-épineux et l’acromion. Ceci est majoré en cas d’acromion dit “crochu”.
Les facteurs favorisant sont :
> La bourse séreuse sous-acromiale qui est inflammatoire et donc épaissi. Elle aggrave le pocessus de conflit.
> un acromion courbe aggravant le conflit avec le tendon
> une anomalie lors des mouvements de l’omoplates et de l’humérus.
Un conflit sous acromial peut survenir soudainement ou s’aggraver graduellement. Les symptômes peuvent donc être différents d’un cas à l’autre. Voici les principaux symptômes du conflit sous acromial :
> Douleur, à l’épaule pouvant irradier au bras et au cou
> Douleur réveillant la nuit
> Aggravation des douleurs lors de l’élévation du bras
> Parfois sensation de perte de force
Recherche de facteurs professionnels favorisant (travaux de force, métier du sport, coiffeurs….)
Antécédents de traumatismes.
Traitement déjà réalisé (kinésithérapie, infiltrations, médicaments….)
Durée d’évolution des symptômes
L’examen clinique recherche des signes objectivant le conflit de manière spécifique. Il vérifie l’absence de signe en faveur d’une rupture tendineuse.
On recherchera aussi des lésions associées sur le biceps ou sur l’articulation acromio-claviculaire.
Les radiographies standards recherchant une arthrose de l’épaule, un acromion crochu
L’IRM est l’examen de choix pour visualiser la tendinite, la bursite et rechercher des lésions associées. Néanmoins sa prescription ne doit être réservé qu’au cas où le traitement médicale est en échec.
Les traitements du conflit sous acromial sont :
> Acromioplastie et Bursectomie sous arthroscopie.