Définition des tendons de l’épaule
La coiffe des rotateurs est composé de quatre tendons (sub-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit rond). Ils couvrent la tête de l’humérus comme un “chapeau”, d’où leur nom. Ils ont un rôle majeur dans les mouvements en rotation et sont des stabilisateurs de la tête de l’humérus.
Définition de la rupture de la coiffe des rotateurs
Il s’agit d’une interruption de continuité (d’un “trou”) dans le tendon. Cela crée une inflammation de l’épaule et un déséquilibre de l’épaule. Les patients souffrent de douleurs et d’incapacité à réaliser certains mouvements. Parfois une perte de force peut être ressentie.
Les tendons les plus souvent lésés sont le supra-épineux, l’infra-épineux ou le sub-scapulaire.
Il y a différents types de lésions :
- Lésion partielle : Le tendon est endommagé, mais pas rompu complètement
- Rupture complète ou transfixiante
Rupture de la coiffe des rotateurs : causes et facteurs de risques
- Rupture traumatique
Lors d’une chute, lors d’un soulèvement brusque, lors d’une luxation d’épaule.
- Rupture dégénérative
La plupart des lésions sont le résultat d’une usure du tendon qui se produit au fil du temps. Cette dégénérescence se produit naturellement. Les ruptures de la coiffe des rotateurs sont plus fréquentes dans le bras dominant. Si une épaule est touchée de manière dégénérative.
Il existe des facteurs de risques :
- Mouvements répétitifs (sports, activités professionnelles…) = micro-traumatismes
- Défaut de vascularisation tendineuse = rôle du tabac+++
- Acromion courbe
Rupture de la coiffe des rotateurs : symptômes
- Douleur au repos et la nuit+++,
- Impossibilité de se coucher sur son épaule
- Douleur aux mouvements de l’épaule surtout au soulèvement et lors des rotations (mettre une veste…)
- Sensation de faiblesse lors d’un mouvement de rotation ou en levant le bras
Les ruptures traumatiques surviennent après une chute, une luxation… elles sont marquée par une importante douleur notamment la nuit avec le plus souvent une incapacité à bouger son bras. Les douleurs et la gêne persiste au-delà de 15 jours après le traumatisme. Elles doivent conduire à consulter un médecin spécialiste.
A noter qu’une luxation d’épaule survenant après 40 ans doit conduire à la réalisation d’une IRM de manière systématique.
Les ruptures dégénératives surviennent en générale après 60 ans après un passé de tendinites souvent long. La fonction de l’épaule est en générale conservées mais douloureuse en permanence y compris la nuit. On retrouve souvent des facteurs favorisant notamment des activités professionnelles à risques.
Diagnostic de la rupture de la coiffe des rotateurs
Antécédents médicaux et examen physique
On recherchera des antécédents de tendinites, des facteurs de risques (travail, sport…), une notions de traumatismes, un tabagisme….
On demandera au patient s’il a déjà eu des traitements (infiltrations, kinésithérapie…)
L’examen clinique recherchera une douleur au testing de chaque tendon ainsi qu’une perte de force témoin de la rupture. Celle-ci peut néanmoins ne pas être présente. On recherchera une douleur acromio-claviculaire, une douleur du biceps.
Examens d’imagerie
Radiographies
Elles rechercheront une arthrose de l’épaule, un acromion agressif, un défaut de centrage de l’épaule.
Autre
En cas de suspicion de rupture une échographie peut être réalisée mais il y a de nombreux biais.
L’IRM, l’arthro-IRM ou l’arthro-scanner sont de meilleurs examens. Le meilleur examen en termes de précision est l’arthro-IRM.
Les chirurgies de la rupture de la coiffe des rotateurs
Dr Julien DERANLOT – Chirurgien orthopédiste à Paris
Spécialiste du membre supérieur : épaule et coude.