La mobilité de l’épaule repose en grande partie sur la coiffe des rotateurs, une zone puissante, mais fragile, contenue dans un espace étroit. Voici quelques précisions sur la chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs, réalisée à la suite d’une rupture tendineuse.
Rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule : qu’est-ce que c’est ?
Assurer les différents mouvements de l’épaule, en particulier en rotation, et apporter de la force, tels sont les rôles principaux des tendons et muscles de la coiffe des rotateurs. Les muscles et tendons sont chacun au nombre de 4 : sus-épineux, sous-épineux, petit rond, sub-scapulaire, et cet ensemble « coiffe » la tête de l’humérus, d’où le nom de coiffe des rotateurs.
La rupture d’un des tendons de la coiffe des rotateurs est une affection fréquemment observée. Cette rupture peut être partielle, les fibres tendineuses sont alors déchirées en partie, ou bien complète, avec un tendon rompu dans toute son épaisseur.
La détérioration d’un des tendons de la coiffe se fait souvent de manière progressive, avec l’accumulation de micro-traumatismes dans le temps. Toutefois, elle peut aussi survenir de façon traumatique, à la suite de la réception d’une charge lourde ou bien d’une chute, par exemple.
Certains facteurs augmentent le risque d’être atteint de cette pathologie : la présence d’une configuration anatomique défavorable avec un os acromion crochu, la pratique d’activités éprouvantes pour l’épaule, la consommation active de tabac, etc.
Les symptômes de la rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule sont les douleurs, majorées lors des mouvements d’épaule et durant la nuit, les sensations de faiblesse dans le bras, la raideur ou encore la perte de force et de mobilité.
Traitement médical et chirurgical de la rupture de la coiffe des rotateurs
Premièrement, si la situation le permet, il est possible de tenter un traitement médical pour la prise en charge d’une rupture de la coiffe des rotateurs : prise d’antalgiques, mise au repos de l’épaule, kinésithérapie et infiltrations.
Si le patient continue de présenter une gêne fonctionnelle, la chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs est alors envisagée. L’âge du patient, l’ancienneté de la rupture et sa gravité vont conditionner, entre autres, la faisabilité de l’opération.
Réalisée sous anesthésie générale et loco-régionale, avec une entrée et sortie le même jour, l’opération consiste à nettoyer les tissus pathologiques et à refixer le tendon rompu autour de la tête de l’humérus, à l’aide d’un système d’ancrage.
La réparation de la coiffe est généralement complétée par un ou plusieurs des gestes suivants : acromioplastie, bursectomie, gestes sur le tendon du long biceps.
La plupart du temps, l’opération de réparation de la coiffe des rotateurs est réalisée sous arthroscopie, une technique utilisant des outils miniatures innovants et présentant de nombreux avantages : récupération post-opératoire accélérée, cicatrices minimes, suites post-opératoires moins douloureuses.
Convalescence et rééducation à la suite d’une opération de la coiffe des rotateurs
Après l’opération de la coiffe des rotateurs, un traitement pour la douleur est automatiquement pris par le patient. Ce dernier doit aussi se reposer fermement durant quelques jours et porter une attelle d’immobilisation durant la durée prescrite par le chirurgien, 4 à 6 semaines environ.
Dans l’objectif de restaurer l’autonomie totale du membre, des séances de kinésithérapie sont mises en places sur une période de plusieurs mois. Elles démarrent dès le lendemain de l’opération de la coiffe des rotateurs de l’épaule et sont appuyées d’exercices d’auto-rééducation à réaliser à domicile. L’amplitude fonctionnelle de l’épaule est obtenue environ 4 mois après l’opération.